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心理门诊见习录 | 吕晓辉:学和用

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8月7日,我到市一院心理门诊跟随陈铎主任开始一天的见习工作。

主任全天看了大约有30个患者,上午的病号比较多,大概有20个左右,下午有8个左右。年龄分布从15岁的初中生到75岁的老年人,基本上女性占大多数。大部分为复诊,一部分为初次问诊。诊断多为抑郁、焦虑、双向情感障碍和睡眠障碍,其中双向情感障碍占绝大多数。治疗过程为观察、听患者主诉、询问患者和陪同家属、量表测试(分别为抑郁、躁狂、焦虑和SCL-90四个量表)。回答患者关心的问题,给患者和家属解释情绪起伏变化原因,然后开药。等患者取药回来后,详细介绍并标注药品使用的时间、药量,复诊时间等。

给患者看病间隙,陈主任给我讲解了量表中异常数据的分析,典型病例的介绍,用药的原因和效果,以及心理治疗科室对医院其它科室疑难病症治疗中的支持。上午十点有一位神经内科的医生专门来陈主任这里学习观摩了好长时间,陈主任讲的很仔细,我听不太懂,但是可以看到,医院其他科室年轻医生在治疗中开始考虑到心理因素对病症的影响了。

上午一位女士来给家人复诊拿药,来了就说要陈主任给他开治疗胃病的药,陈主任说我不开治胃的药,她说家人就是在这里拿的治胃病药,吃了效果可好,陈主任查了近期的记录,没有查到诊疗记录。仔细询问,才明白女士是为家人拿药的。患者胃部不适,在消化科做了多项检查也没有查出问题,一直胃部难受,烦躁吃不下饭,消瘦没劲。后来消化科转介到这里,陈主任诊治后给他开了治疗焦虑的药,回去以后有精神了,胃口也好了,吃饭也多了,药吃完了以为好了,以后没有再巩固吃药,近期有反复了,吃不下饭,患者想再开一些“胃药”。陈主任给患者家属讲了治疗的情况,嘱咐患者家属及时复诊,巩固一段时间,中间不要断药。

一位高一的小姑娘,她姐陪她来复诊,小姑娘看起来活泼机灵,跟陈主任有说有笑,陈主任让她做个量表测试,她蹦蹦跳跳去隔壁了,一会拿着结果过来,我一看她是双向情感障碍,我觉得很疑惑,双向情感障碍咋一点也看不出?看着不挺正常的吗?她走后我问了陈主任我的疑惑,陈主任解释说,她这个症状正在躁狂的开始上升期,看着没啥问题,所以你在诊疗时,要往前推,看她之前有什么症状没有?不能光看她目前的状态,问诊时不仅问她有啥感觉,也要问她家属她平时的症状表现。这也提醒我,在接咨询时,不能只看当时来访者的状态,需要全面收集资料,才能看到问题的全貌。

一位22岁的姑娘来问诊,自诉说,自己近段时间脾气不稳定,时好时坏,总是跟朋友发脾气,她自己没感觉出来,朋友说她跟以前不一样了,容易无缘无故发火,没有以前开心的样子了,所以她来看看心理科,陈主任让她做个量表测试,测试结果时双向情感障碍。姑娘询问是不是学习心理学会让自己好了?陈主任给她详细画图讲解啥是双向情感障碍,是需要吃药治疗的,跟旅游、锻炼和学心理咨询关系不大,治疗好了你再去旅游、学心理咨询都可以。从这个案例中看到,年轻人中接受心理咨询的人还是比较多的,潜在的学心理咨询的年轻人也不少,知道用心理学知识来疗愈自己。

总的来说,通过实际观察学习,直观看到生活中的案例,能加深对课本知识的理解,有一种想回家后再把变态心理学书本看一遍的感觉。感谢识庐心理提供这次机会,感谢陈铎老师认真细致的讲解!



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